许露医生的科普号

直播时间：2020年11月28日14:58主讲人：许露主治医师广东省妇幼保健院新生儿外科

直播时间：2020年11月27日20:57主讲人：许露主治医师广东省妇幼保健院新生儿外科

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先天性食管闭锁（食道闭锁）是新生儿常见的严重先天畸形，往往合并食管气管瘘。很多家长在产前或出生后被告知宝宝有食道闭锁，都懵了，不知所措，急病乱投医。下面我就常见的几个问题给大家介绍一下。1、先天性食管闭锁常见吗？发生率有多少？先天性食管闭锁是新生儿较常见的先天畸形，发病率约为1/2500-4000。2、先天性食管闭锁在产前能发现吗？产前还要做什么检查？需要注意什么？先天性食管闭锁可以在产前发现，但不是全部都能发现，主要和医院产前诊断的水平有关。一般通过B超、MR获得诊断，同时还要注意排除有无合并其他先天畸形，因为约50%的食管闭锁伴发有其他器官的先天畸形，如先天性心脏病、肛门闭锁、泌尿系畸形等，做产检B超时需要特别注意心脏、肠道、泌尿系的情况。建议到三级以上妇幼、儿童专科医院就诊。3、先天性食管闭锁有哪些表现？主要表现为吃奶会呛奶，气促，痰多，胃管无法置入，部分会因为痰堵引起窒息。所以如怀疑该病，应立即到医院就诊。4、先天性食管闭锁有哪些类型？有五型，最常见的是3型。根据闭锁两端的距离长短，手术难度有差异，<2CM的手术较容易，>2CM的手术较复杂。5、先天性食管闭锁要怎么治疗？唯一的方法是手术。传统的方法是在胸部切开5-6cm的口子，创伤较大，不美观。现在胸腔镜微创的方法已能很好的治疗食道闭锁，创伤小，恢复快，并发症少，基本看不出有伤口，是目前首选的食道闭锁手术方法，但国内仅少数妇幼儿童专科医院才有此技术。6、先天性食管闭锁手术成功率高吗？ 采用胸腔镜微创手术治疗食道闭锁，手术成功率高，可达95%以上。7、先天性食管闭锁手术有哪些并发症？主要的并发症有：食管吻合口瘘，食管吻合口狭窄，食管气管瘘复发，气管软化等，发生率较低，大部分经过治疗可好转。8、先天性食管闭锁预后怎样？绝大部分食道闭锁的宝宝手术后效果良好，能健康成长，对生长、脑部发育、营养状况无影响。极少数未能救到的宝宝是因为合并有严重先天性心脏病、闭锁两端距离很远，极低体重早产儿等。9、先天性食管闭锁住院时间要多长？顺利的话，一般术后7-9天做食道造影检查，如果没有食管吻合口瘘，就可以吃奶了，术后10天即可出院。所以整个住院时间一般是10-14天左右。10、患先天性食管闭锁的低体重早产儿可以做胸腔镜微创手术吗？可以。衡量先天性食管闭锁危重程度的指标有：体重、闭锁两端距离、合并严重心脏畸形等。以前的观点认为早产儿、低体重儿器官发育差、肺功能不良，无法耐受腔镜手术及麻醉，但近年来越来越多的国内外专家认为只要麻醉平稳，腔镜操作是没有问题的。广东省妇幼保健院新生儿外科近年来对患有先天性食管闭锁的低体重早产儿施行胸腔镜手术（其中最小体重为1.4kg），获得成功，术后恢复均满意。11、先天性食管闭锁在哪里就诊，如何就诊？建议到有资质的、有新生儿外科专科的妇幼保健院或儿童专科医院就诊。广东省妇幼保健院新生儿外科是广东省首家独立成科的新生儿外科，也是规模最大的新生儿外科，是广东省新生儿畸形救治中心。 地点：广东省妇幼保健院/广东省儿童医院 地址：广州市番禺区南村镇兴南大道521号，导航“广东省妇幼保健院（番禺院区）”公交地铁线路：地铁7号线员岗站A出口广东省妇幼保健院番禺院区 门诊二楼 新生儿外科门诊挂号：新生儿外科 肖尚杰副主任医师（每周三）【关注“广东省妇幼保健院”微信公众号可预约挂号，也可现场挂号】本文系肖尚杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

广东省妇幼保健院/广东省儿童医院新生儿外科是广东省最早成立、规模最大的新生儿外科专科，是广东省新生儿畸形救治中心。主要收治患有各类型先天畸形及后天性外科疾病的宝宝，接收全省各地及周边省份各级医院转运的危重先天畸形患儿，以胎儿先天畸形的产前咨询和先天畸形生后早期诊治的一体化服务、腔镜微创治疗等为特色，拥有先进的胸腔镜、腹腔镜、ICU护理抢救设备及一批高学历、经验丰富的医疗护理队伍，开展各种重大先天畸形的腹腔镜，胸腔镜矫正手术等先进技术。我院新生儿外科有主任医师2名，副主任医师1名，主治医师1名，住院医师5名，其中博士1名，硕士研究生7名。专科是我省首个独立建制、配备专科人员设备的新生儿外科，床位数和收治病人数均位居全省前列。收治病种全面、危重病人多、重大手术多。总体治愈率、手术成功率均较高。已独立成功开展一系列腔镜微创手术，如十二指肠梗阻（肠旋转不良、十二指肠闭锁、环状胰腺、十二指肠隔膜）、先天性肠闭锁、先天性巨结肠、先天性肛门闭锁、先天性膈疝、先天性食管闭锁等，其中不乏国内先进的高难度病种的腔镜技术。对常见先天畸形开展了一系列临床和基础研究，取得一定研究基础和成果，整体临床科研实力雄厚。近5年来获得科研课题4项，发表相关文章十余篇，其中SCI论文3篇，中华系列论文4篇。

【导语】很多妈妈在被告知宝宝患了“先天性肠旋转不良”之后都很焦急，很迷茫，不知道这是种什么病，该如何治疗。下面，我就该病的相关知识整理了几个概念与各位妈妈和相关医生分享，希望对您有帮助。【基本概念】先天性肠旋转不良是由于肠管在胚胎发育过程中以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生异常，使肠管位置变异、肠系膜附着不全和异常腹膜索带，导致十二指肠、空肠受压和肠扭转等病变。是婴幼儿先天性肠梗阻常见病因。简单来说，就是宝宝在妈妈肚子里形成肠子的时候位置发生变异，导致十二指肠受到压迫，所以会反复呕吐，需要手术帮助解除梗阻，理顺肠子。【发病率】肠旋转不良是十二指肠梗阻最常见的原因，发病率1/6000，居三种常见原因的首位。正常人群中约0.2%存在未被发现的肠旋，这部分人因没有症状而终身存在。55%的肠旋转不良在生后1周发病，80%在1个月内。男女发生比例：2:1。【临床表现】最主要的表现是反复、频繁胆汁性呕吐（呕吐黄绿色液体）。生后腹部X片显示“双泡征”，要怀疑该病。上消化道造影和B超可明确梗阻的具体原因。【手术方式】Ladd手术是治疗本病的经典方法。随着腔镜技术的发展，新生儿先天畸形也逐渐采用腔镜手术。【腔镜手术与传统手术的比较】腔镜手术与传统手术的不同根本在于手术入路的不同，进入腹腔后的手术方式都是采用经典的Ladd术式。既往传统手术入路是经右上腹4-6cm横切口，需要切开腹壁，破坏了生理结构，特别是需要切开腹直肌，损伤大，出血多，痛觉明显，恢复慢。腔镜手术无需切开腹壁，仅于腹壁做3个小孔放置腔镜器械，创伤小，出血少，痛觉小，恢复快，而且美容效果非常明显，1个月后基本看不出伤口了。【预后】该病预后好。根据广东省妇幼保健院新生儿外科近5年的统计资料，治愈率可达99%，绝大部分手术后无异常症状，生长发育良好，与正常宝宝无异。【就诊信息】广东省妇幼保健院/广东省儿童医院（广州市番禺区南村镇兴南大道521号）新生儿外科 周三上午 肖尚杰副主任医师门诊扫二维码加入QQ交流群，可向医生咨询或和宝妈交流

先天性肠旋转不良是新生儿十二指肠梗阻中最常见的原因，主要表现为反复呕吐黄绿色液体，除此之外，没有其他特征性的表现，与正常小孩类似。但消化道造影即可显示造影剂无法通过十二指肠，所以消化液也不能通过而反复呕吐。肠旋转不良是新生儿十二指肠梗阻中的亚急诊手术，即短时间内即需要外科手术处理，如延误治疗，可能会带来无可挽回的后果。如合并肠扭转或大部分肠子坏死，可导致死亡或严重的短肠综合征。因此，如考虑为肠旋转不良时，需要密切观察腹部体征和有无血便。如排血便、腹胀明显、腹肌紧，则应紧急手术；如没有上述情况，可先胃肠减压、补液，纠正内环境紊乱后，限期手术。传统的手术方法需要在上腹部切个5-6cm的口子，进入腹腔后复位肠扭转，解除压迫梗阻。近年来，腹腔镜手术治疗肠旋转不良已经很成熟，也很安全，手术时间一般1小时左右即可完成，出血少（仅1-2ml），创伤小，恢复快，伤口仅有三个3-5mm的小洞，愈合好之后，基本看不出来，优势非常明显。广东省妇幼保健院新生儿外科已经全面开展腹腔镜手术治疗肠旋转不良，手术成功率达99%以上。【就诊信息】广东省妇幼保健院/广东省儿童医院（广州市番禺区南村镇兴南大道521号）新生儿外科 周三上午 肖尚杰副主任医师门诊扫二维码加入QQ交流群，可向医生咨询或和宝妈交流

新生儿十二指肠梗阻是一种先天性消化道发育畸形，主要的梗阻原因有：先天性肠旋转不良、十二指肠隔膜、十二指肠闭锁和环状胰腺。如何诊断？产检时B超发现“胎儿双泡征”、羊水过多，即可作出“十二指肠梗阻”的初步诊断。出生后需要到专业的妇幼医院或小儿外科专科医院就诊，一般通过上消化道造影和B超检查可做出病因诊断（即具体的梗阻原因）。出生后就要手术吗？最佳手术时机是什么时候？不论以上哪种类型导致的十二指肠梗阻，都会导致宝宝出生后不仅不能正常吃奶，而且还会频繁地吐黄绿色胃液，必须尽快通过手术解除梗阻，手术后才可恢复进食，生长发育才能获得保证。所以宝宝出生后需要尽快手术，不要等待。采用什么手术方式？既往传统手术方法基本都是开腹手术，新生儿腹腔小，十二指肠位于腹腔深部，手术比较困难，为了充分显露十二指肠，切口要够大，且对小肠和大肠干扰大，这样不可避免造成比较大的创伤，术后易出现肠管粘连。近年来，腹腔镜微创技术也应用于治疗新生儿十二指肠梗阻，目前技术已经相当成熟。腹腔镜手术可顺利完成以上各种类型的十二指肠梗阻手术，优势非常明显：一、无需开膛破肚，创伤小；二、外观美观，再也见不到肚皮上的大切口了，仅留下3个直径3毫米的痕迹，微小的伤口通过胶水粘合，不用拆线，不仔细看，基本看不见伤口；三、无需将腹腔内的肠管提出腹腔外，避免了术后肠粘连的发生；四、对肠功能干扰小，恢复快，可以早进食，早出院。术后伤口照片手术风险大吗？宝宝如果出生后没有严重心肺问题的话，一般都能耐受麻醉和手术的。当然，这需要到专业的有新生儿外科的医院就诊才行。广东省妇幼保健院新生儿外科年手术量逾千例，绝大部分都是新生儿，甚至是1公斤以下的早产儿，麻醉和手术基本都很安全。广东省妇幼保健院新生儿外科开展腹腔镜治疗新生儿十二指肠梗阻多年，技术成熟，手术成功率高，绝大部分均获得了满意的效果。有没有后遗症？如果手术顺利恢复的话，基本不会有后遗症，和正常小孩无异。仅有少数人可能本身合并其他畸形或有肠粘连而仍有呕吐症状，可能需要再次手术，但发生率极低，1%以下。住院时间多久？费用高吗？顺利的话，一般住院10-14天，整个住院费用（含手术费）大概3-4万。怎么去省妇幼？挂什么号？广东省妇幼保健院/广东省儿童医院地址：广州市番禺区南村镇兴南大道521号，导航“广东省妇幼保健院（番禺院区）”公交地铁线路：地铁7号线员岗站A出口。挂号：新生儿外科周三上午肖尚杰副主任医师门诊扫二维码加入QQ交流群，可向医生咨询或和宝妈交流本文系肖尚杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着产前诊断技术的不断进步，越来越多的先天畸形在产前即获得确诊。“双泡征”也是经常在产检B超报告上出现的名词，那么这是什么问题呢？接下来该怎么办？一、什么是“胎儿双泡征”，“十二指肠梗阻”？“胎儿双泡征”是做产检时B超显示的十二指肠和胃泡的扩张。十二指肠是胃与小肠之间的一段肠管，这里有重要的胰胆管开口，肝脏、胰腺分泌的消化液从这里进入肠道。由于肠管内在或外在的原因导致十二指肠某处的梗阻，消化液无法下去，会引起梗阻上方的十二指肠和胃泡扩张，在B超显示出“双泡”，谓之“双泡征”。凭B超的“双泡征”即可做出“十二指肠梗阻”的初步诊断。十二指肠梗阻的主要临床表现为反复呕吐“黄胆水”，无法进食，但肚子不胀，大便正常。二、胎儿、新生儿十二指肠梗阻的常见原因有哪些？内在原因导致十二指肠梗阻的有：十二指肠隔膜、十二指肠闭锁。外在原因导致十二指肠梗阻的有：肠旋转不良，环状胰腺。三、如何到我院获得全面、优质的诊治当产检发现“胎儿双泡征”，“十二指肠梗阻”时，应尽快到广东省妇幼保健院/广东省儿童医院新生儿外科进行产前咨询，我们会制定全面的诊疗方案：产前诊断-产前随访-本院分娩-产时处理-生后手术-术后监护-出院随访。如果在外院出生，可联系我院24小时转运中心电话020-86512505，专业的转运团队随时待命，将宝宝安全接回。四、还需要做什么产前检查？由于十二指肠梗阻有合并染色体异常和其他畸形（如心脏畸形等）的可能性，因此，还需到我院产前诊断中心就诊，建议行胎儿染色体检查及B超排查有无心脏等畸形。五、出生后怎么治疗？出生后需在新生儿外科病房（24小时特护病房）住院，我们会立即安排相关检查，情况稳定的话尽快安排手术。我们采用当今世界先进的微创技术：腹腔镜手术来矫正畸形，解除梗阻，此术式创伤小，出血少，恢复快，美容效果好（基本看不出伤口），费用不高。术后伤口愈合后，基本看不出伤口六、住院时间多久？费用高吗？顺利的话，一般住院9-14天，整个住院费用（含手术费）大概3-4万。七、这种畸形预后好吗？有后遗症吗？十二指肠梗阻的预后很好，基本没有远期后遗症，治好后与正常宝宝无异。八、怎么去省妇幼？挂什么号？广东省妇幼保健院/广东省儿童医院地址：广州市番禺区南村镇兴南大道521号，导航“广东省妇幼保健院（番禺院区）”公交地铁线路：地铁7号线员岗站A出口。挂号：新生儿外科周三上午肖尚杰副主任医师门诊扫二维码加入QQ交流群，可向医生咨询或和宝妈交流本文系肖尚杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。